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醫(yī)護(hù)警惕！聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”，打擊欺詐騙保態(tài)勢(shì)再升級(jí)！

2021/04/12

近日，國家醫(yī)保局、公安部、司法部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開全國醫(yī)療保障基金監(jiān)管專題工作電視電話會(huì)。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是維護(hù)社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行、解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”，
各地區(qū)各有關(guān)部門要以更強(qiáng)決心、更大力度、更有效舉措做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作，織密扎牢醫(yī)?；鸬闹贫然\子。

同時(shí)，會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要突出專項(xiàng)整治重點(diǎn)，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保行為，查處一批大案要案，曝光一批典型案例。

會(huì)上要求，要加強(qiáng)部門聯(lián)防聯(lián)動(dòng)，形成有效工作機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃，壓實(shí)工作責(zé)任，在全國范圍內(nèi)持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確保醫(yī)?；鸢踩咝А⒑侠硪?guī)范使用。

明確底線、提高薪酬、強(qiáng)化威力
3個(gè)方面，嚴(yán)查醫(yī)療腐??！
醫(yī)療腐敗是指醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)參與方濫用公權(quán)力，通過不正當(dāng)手段謀取私利的行為。這些參與方包括醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理人員、
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員、醫(yī)藥企業(yè)等，甚至有時(shí)患者也是腐敗參與者，如醫(yī)患合謀的欺詐騙保。

針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象呈現(xiàn)出的新問題，《人民論壇》最新文章（文章標(biāo)題：醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的治理關(guān)鍵，作者：武漢大學(xué)健康研究院副院長(zhǎng)，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授、博導(dǎo)孫菊）指出，
要從構(gòu)建不能腐防范機(jī)制、建立不想腐的保障機(jī)制、提高制度執(zhí)行力，強(qiáng)化不敢腐的震懾力，3個(gè)方面著手出發(fā)，具體要如何執(zhí)行，文章中也給出相應(yīng)辦法。
No.1
明確醫(yī)務(wù)行為底線，構(gòu)建不能腐防范機(jī)制
文章中稱，要完善藥品耗材招標(biāo)采購機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管制度，構(gòu)建不能腐的防范機(jī)制。

一是推進(jìn)藥品和高值耗材集中帶量采購，加快擴(kuò)大集采范圍，擠壓灰色利益空間，斬?cái)噌t(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)之間的利益鏈條。

二是完善醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，斬?cái)噌t(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥企業(yè)之間的利益鏈條。從反腐敗的角度，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度應(yīng)從3個(gè)方面入手。

首先，要堅(jiān)決根除灰色地帶，不留任何模棱兩可的余地和隱患。制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，明確界定醫(yī)療服務(wù)過程中哪些行為屬于腐敗行為，亮明醫(yī)務(wù)人員行為的底線紅線；

其次，要全面梳理腐敗行為的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位人員制定合理、管用、可行的監(jiān)管方案，科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，
利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有苗頭性和傾向性的問題，發(fā)出預(yù)警，防范腐敗行為的發(fā)生；

最后，要完善醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核制度，凸顯公立醫(yī)院的公益性，從重創(chuàng)收、強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益的考核，轉(zhuǎn)變?yōu)橹蒯t(yī)療質(zhì)量、強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的考核。

三是完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)警、事中控制、事后追責(zé)的有機(jī)結(jié)合。要建立健全監(jiān)督檢查制度、智能監(jiān)控制度、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、信用管理制度、綜合監(jiān)管制度和社會(huì)監(jiān)督制度。
No.2
提高醫(yī)務(wù)薪酬，建立不想腐的保障機(jī)制
首先，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，抑制醫(yī)院逐利動(dòng)機(jī)。

目前，財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)院收入中占比一直處于較低的水平，全國總體水平在10%左右，醫(yī)院的成本補(bǔ)償、發(fā)展經(jīng)費(fèi)以及員工激勵(lì)更多要依賴醫(yī)療收入，
醫(yī)院逐利動(dòng)機(jī)必然強(qiáng)烈。需要完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，建立科學(xué)、合理和可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制，尤其是要增加財(cái)政補(bǔ)助水平，
提高財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)院總收入中的比重，為公立醫(yī)院抑制逐利性、回歸公益性，提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障。

其次，完善醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，提供個(gè)人不想腐的經(jīng)濟(jì)保障。

薪酬制度對(duì)于醫(yī)務(wù)人員行為具有重要影響，目前公立醫(yī)院實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，由崗位工資、薪級(jí)工資、津補(bǔ)貼和績(jī)效工資四個(gè)部分構(gòu)成，
其中，前三個(gè)部分相對(duì)固定，由工作年限、崗位和職稱決定，績(jī)效工資則占比較大，而且是與醫(yī)院效益、科室效益、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

這種薪酬制度避免了只按職級(jí)劃分工資標(biāo)準(zhǔn)無法實(shí)現(xiàn)按勞分配帶來的吃“大鍋飯”狀況，激勵(lì)效果明顯，
但在醫(yī)生待遇水平普遍偏低的情況下，這種激勵(lì)制度恰恰助推了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員種種不當(dāng)行為，甚至是腐敗行為。

要扭轉(zhuǎn)這一局面必須改革當(dāng)前制度，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
一是要提高待遇水平，將灰色收入以陽光工資的形式體現(xiàn)出來，讓待遇水平充分反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；

二是需要實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員同工同酬；

三是在逐步提高待遇水平的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高固定工資在薪酬中的比重，降低與個(gè)人業(yè)務(wù)收入掛鉤的獎(jiǎng)金收入的比重，抑制醫(yī)生逐利沖動(dòng)。
最后，加強(qiáng)反腐倡廉教育，激發(fā)內(nèi)心反腐自律。
No.3
全覆蓋、零容忍，強(qiáng)化不敢腐的震懾力
文章中強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)療領(lǐng)域反腐敗，只有強(qiáng)調(diào)制度執(zhí)行剛性，不打折扣地嚴(yán)格落實(shí)到位，才能充分發(fā)揮制度作用，起到反腐效果。
但現(xiàn)實(shí)情況往往是，從行政管理部門到包括醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，大多是重制度制定、輕制度執(zhí)行，
制度被制定出來、印在紙上、貼在墻上，甚至是發(fā)到手上，但制度執(zhí)行卻是大打折扣，導(dǎo)致腐敗苗頭沒有被及時(shí)控制，最終演變成真腐敗。對(duì)此，需要從以下三個(gè)方面予以完善。
其一，提高制度執(zhí)行力首先要有制度意識(shí)。要牢固樹立“制度面前人人平等、執(zhí)行制度沒有例外”的思想意識(shí)。

其二，強(qiáng)化制度剛性。由于體制機(jī)制的不完善，醫(yī)療領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的一些現(xiàn)象，如收受紅包禮金、大處方、濫檢查、無指征診療、假借學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行利益輸送、
索取回扣等。在醫(yī)療行業(yè)往往被看作是行業(yè)潛規(guī)則，不被認(rèn)為是腐敗行為。因此，必須強(qiáng)化制度剛性，堅(jiān)持全覆蓋、零容忍，將這些“蒼蠅”與“老虎”一起打。

其三，完善制度執(zhí)行的監(jiān)督體系，將日常監(jiān)督與專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合、巡查監(jiān)督與自身監(jiān)督相結(jié)合、行政監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合。